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楚天金報訊 情趣用品圖為：醫生多點執業遭遇“政策豐滿，現實骨感”的尷尬 （圖文無關）
　　□本新成屋報記者肖清清 餘梅
　　剛剛閉幕的省兩會上，林金耀、吳小軍等多位政協委員聚焦了醫改中的一個重要話題：醫生預防癌症飲食多點執業。
　　允許醫生多點執業，病人不必再扎堆萬利多製冰機到大醫院排隊看病；醫生也可以再合法多掙一份錢；對於其他求才若渴的醫院而言，更是可以引進人才，增強醫療競爭力。
　　然而現實卻是，醫生多點執業試點在我省啟動兩年多以來，僅有極少數醫生主動申請到其他醫院去執業。業內人士將此情景比喻為“玻璃門”：看起Ice-O-Matic製冰機來通道已經打開，實際上卻還是一堵無法跨過的牆。
　　為什麼醫生多點執業遭遇“政策豐滿，現實骨感”的尷尬？是什麼阻擋了醫生自由流動的腳步？連日來，本報記者多方採訪探尋原因。
　　現狀
　　醫生多點執業叫好不叫座
　　推行兩年 申請者不足十人
　　“沒想到在武漢市級醫院看病，既可以享受便宜的就醫費用，還能請到大醫院的專家做手術。”12歲男孩康康經過人工耳蝸植入手術以及近一年的語言康復訓練，已經恢復了聽力，他的媽媽周女士非常開心。
　　1歲多時康康發高燒，因衛生所處理不當，導致雙耳失聰，醫生建議裝人工耳蝸，但一個進口的人工耳蝸需要60萬元，康康的家庭負擔不起。
　　隨著康康長大，因受限於聽力，他變得很自卑，語言能力也慢慢退化。
　　2012年10月，周女士帶著康康到武漢一家市級醫院就診，該院通過與廠家溝通，只收取一隻人工耳蝸的費用，住院費和手術費都減免一半，因從未開展過人工耳蝸植入技術。該院通過向一家省部屬醫院申請專家會診的方式，請來了一位耳鼻喉科教授為其主刀。
　　像康康這樣在市級醫院就醫，卻能享受省部屬醫院教授手術的患者並不少。每到周末，很多大醫院的專家都在地市州的醫院做手術、看門診，這在業內已是公開的秘密。
　　這樣“走穴”的方式，對病人而言，只需要多付一兩千元的專家出場費，就可以在當地完成手術，醫保報銷的比例也更高。目前，大醫院對此大都採取睜隻眼閉隻眼的態度。然而，各方的心裡其實都不踏實，因為醫療是一個高風險的職業，走穴一旦出現問題，醫生、當事醫院都無法釐清責任。
　　其實，並不是沒有合法渠道可走。從2011年啟動的“醫生多點執業”，只要醫生提出申請並獲批，是可以申請到其他醫院執業的。金報記者從省衛計委獲悉，到目前為止，主動申請多點執業的醫生還只是個位數，不少縣市還沒有突破“零”記錄。
　　金報記者從各大醫院醫務處瞭解到，同濟醫院、協和醫院、中南醫院、省腫瘤醫院等多家醫院都沒有醫生主動申請多點執業；在武漢市第三醫院，有兩名退休返聘的醫生選擇申請了在民營醫院多點執業，這兩名醫生分別是兒科和眼科醫生，在崗醫生中沒有人申請多點執業。
　　探因
　　“單位人”身份成流動障礙
　　多數醫生在觀望醫院的“表情”
　　一項旨在緩解看病難的好政策，為何推行起來困難重重？
　　我省衛計委醫政處相關負責人表示，主要是現行的人事制度對醫師主動受聘的多點執業行為約束較大，因為增加執業地點必須所在單位同意，制約了醫師的申請，不少公立醫院並不願意自己醫院的醫生到其他醫院執業。
　　湖北省政協委員、省人民醫院呼吸內科副主任吳小軍委員註意到了這一現實問題。在今年省兩會上，他遞交了一份《關於醫生多點執業無需醫院同意的建議》。他說，目前“多點執業”的政策中，規定申請多點執業，必須得到醫生所在的醫院同意。這樣一來，政策的執行就遭遇了現實的阻力，因為目前絕大部分醫生都是在公立醫院體制內執業，是徹底的“單位人”，對用人單位來講，醫院支付醫生的工資和福利，還要承擔起醫生的培養晉升等隱形人力成本，當然就希望醫生更多地承擔醫院的工作。醫院擔心人才的外流會對本院的業務量造成衝擊，影響自身利益，當然不會輕易放醫生去其他醫院執業。
　　對醫生自己而言，申請多點執業，還要考慮本單位利益是否受影響，領導、同事會不會對自己有看法等。很多醫生這樣對記者說：“去其他醫院執業需本院書面同意，這就很難辦了。畢竟在醫院里，醫生有編製、福利待遇，如果提出申請，就給醫院留下不安心工作的印象，以後前途還會受影響。所以沒有必要，如果為了多點執業，得罪了自己所在的醫院，那才叫得不償失。”
　　據介紹，目前公立醫院的在職醫生去其他醫院坐診，都是通過“對口幫扶、技術協作”等行政指令的方式，下派到縣級、社區等基層醫療單位。而在江城的民營醫療機構中，沒有任何一家公立醫院的在職醫生是通過公開申請的方式進入。“走穴”的醫生為了規避風險，往往通過下級醫院向自己所在醫院提出會診申請的方式，將這種行為變成政策許可範圍之內。
　　困惑
　　醫療質量如何保證？醫療責任誰來承擔？
　　多點執業政策還需配套細則
　　省腫瘤醫院副院長、鼻咽癌首席專家胡德勝表示，作為一名醫務人員，他也希望能加入到多點執業中來，幫助更多的患者治病。
　　他認為，好的專家多點執業可以幫助基層縣市級醫院的建設，幫助基層老百姓花更少的錢看好病。不管是醫院幫扶、還是個人到其他醫院會診，都對基層患者有一定幫助。但是不管作為醫生還是醫院，在開展多點執業時，都會面臨風險。如何規避這些風險，明確相關責任，還必須將政策細化。這具體涉及到幾個方面的問題：做手術不是一兩個小時做完就能走，術後的康復指導也很重要，如果康復治療不善，也會影響手術後果；勞動報酬如何界定？是按照手術次數拿錢？還是根據不同醫療機構基本工資加績效；在不同醫院開展手術業務，如果要求不嚴格，發生醫療事故，誰來擔責？
　　據介紹，目前，不少醫生私自到其他醫院會診，如果發生事故，也由他個人承擔。但如果是多點執業的醫生，就很難劃分責任。因此，需要政府出台相關配套政策來解決這些問題。
　　“作為一個外科醫生，我也十分支持多點執業，但是其中條例有待規範。”省腫瘤醫院頭頸外科副主任醫師鄧萬凱認為，醫生的手藝良莠不齊有好有壞，尤其是外科醫生，如果開刀致殘發生醫療糾紛如何解決？是自己承擔還是由所在執業地點的醫療機構來承擔？考慮到這樣的風險，讓不少像他一樣的醫務工作者面對如此惠民的多點執業政策，望而卻步。
　　此外，還有業內人士認為，首先，有能力多點執業的醫生多在大醫院，他們本身的工作量就非常大，往往忙不過來；其次，有餘力的醫生即使想到民營或社區醫院去多點執業，但這些場所的設施條件，尤其是配合診療的醫技團隊水平常常達不到標準，去了也難以發揮作用。
　　聲音
　　如何打破多點執業“玻璃門”
　　無需醫院同意 真正解放醫生
　　省政協委員吳小軍認為，多點執業的受益方是病人、醫生、下級醫院和民營醫院，利益受損方是培養專家名醫的大醫院。但作為公立大醫院，不管是固定資產，還是人才資產都是國家的，因此政府必須突破阻力，打破這道讓政策形同虛設的門檻，才能真正讓醫生流動起來。
　　他在提案中建議，醫生申請多點執業，應該去掉本醫院同意的門檻。但對醫生的多點執業可以作出規定，例如一周只能出診1-2天，不影響本單位的工作。此外，對於利益受損的公立醫院，也可以通過醫院之間支付年度“人才使用費”的方式進行補償，或者把醫生多點執業的醫院變成轉診對口醫院，成為利益共同體。
　　人才培養成本 制約資源共享
　　一家三甲醫院院長表示，培養名醫的人力成本和教育成本是非常大的，如果要共享這一資源，那麼培養的成本就不能由所在醫院一家來承擔。此外，要讓醫生做到自由選擇，首先要把醫生從“單位人”轉變成社會人，他們的社保、養老等問題都應該由社會來承擔，這樣醫生才有可能自由流動。
　　打破人才壁壘 出台鼓勵政策
　　省政協委員、武漢誠嘉集團董事長陳志松在剛剛閉幕的省兩會上，也遞交了關於推進醫生多點執業的提案。他介紹說，關於醫改，兩會上相關領導多次強調提出要“真改真轉，實改實轉”。推動醫生“多點執業”，鼓勵醫生自由流動，為老百姓提供更多就醫選擇，對於民營醫院的發展壯大也是非常有利的。
　　目前，因人才資源分配不均，出現了公立醫院特別是三甲醫院擠爆頭、民營醫院門可羅雀的現象。因此，建議相關部門儘快制定規範的執業指導意見，並出台一系列鼓勵政策，打消公立醫院的顧慮和壁壘，讓優質的醫生資源得到平衡分配，促進公立醫院與民營醫院均衡發展，形成合理競爭和良性發展。
　　（原標題：圖文：醫生多點執業推行兩年遭冷遇）